患者，男，51岁。心脏搭桥术后伤口感染4月余，当地清创一次无好转，近期伤口出血2次。
心脏破裂出血用修补的方法多需要体外循环，但也不一定成功，我尝试用肌瓣封堵的方法已经有数年10例以上成功的案例，分享一下供同道作为一个备用方法，万一遇到了也可能是一种应急方案。
手术切除感染软组织，咬除感染胸骨，胸骨后可见较多脓液及人工垫片，有陈旧性血块，吸出脓液，取出垫片，清除陈旧性血块后心脏有血液湧出，判断是心脏腐蚀性破裂出血，用碘伏纱布压迫止血后，游离左侧胸大肌瓣，准备妥当后用肌瓣置换出碘伏纱布，缝合固定胸大肌瓣压迫止血成功，皮瓣下放引流管，缝合皮肤。
术前伤口
打开胸骨后可见异物及陈旧血块
取出异物及陈旧血块心脏出血
胸大肌压迫止血后伤口
术后伤口
切除的感染组织，异物，陈旧血块
术后伤口一期愈合
感染伤口出血大部分是心脏或大血管出血，手术清创具有一定风险，尤其是里面的异物，如不取出伤口可能永远不会愈合，取出就可能出现出血，这是个两难选择，用肌瓣封堵止血是一种应急手段，不然很可能病人下不了手术台，这是心外科医生有过的经历，肌瓣压迫止血术后一定要胸带固定足够的时间，2周内不能松开，如动脉出血压迫时间更长，2周后换药看伤口应嘱病人不要咳嗽，助手用手压住伤口，迅速消毒后加纱布棉垫固定好胸带，这期间控制好血压，病人不下地活动，足量多种抗生素控制感染，综合治疗才能有好的结果。
