高永顺教授医护团队

常见胸骨感染

Common sternal infections

病人病情很重,男性,47岁。胸腹主动脉瘤行胸腹主动脉人工血管置换术后40余天,伤口裂开感染1月,在手术医院清创一次,伤口感染加重,仅治疗伤口花十几万,伤口细菌培养金葡菌,可见两根肋骨坏死,胸2截断以下截瘫。

手术按感染伤清创成无菌伤口的理念,切除感染坏死组织及祛除2根坏死肋骨,伤口残缺部用部分胸大肌瓣修复,游离胸腹皮瓣修复伤口,皮下放2把引流管,伤口一期缝合。

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术前伤口

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清创后的伤创面,可视为无菌状态

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术后伤口,按无菌伤口一期缝合

这个病人万幸沒有感染到人工血管,所以伤口愈合应该是很乐观的。

感染伤口手术完全可以达到无菌伤口的状况,加上术后综合多措施处理,可以大大提高伤口治疗时间,减少巨大伤口感染的风险,也为病人节省了大量的治疗费用,对医院和病人都是最有意义的。

这是高氏手术把感染伤口做成无菌伤口,使伤口一次愈合的理念。

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术后8天伤口,体温、血象正常,病情明显好转

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术后18天,间断拆线,近日准备出院

巨大的感染伤口,通过手术一次性治愈,是外科理念的转变,也是感染伤口能一次性手术治愈的实例,对手术后感染伤口和创伤感染伤口的治疗有借鉴意义。



患者,男性,61岁。25天前阴囊外伤,很快出现红肿,阴囊及腹部皮下积气,中毒性休克,怀疑阴囊睾丸坏疽,给予抗感染治疗,阴囊及腹壁切开,切开后发现腹壁筋膜感染坏死,伤口脓液培养为表面葡萄球菌及霉菌,诊断感染坏死性筋膜炎,中毒性休克。

术前可见阴囊及腹部两例切开,左侧精索及睾丸外露,腹部切口可见筋膜坏死,伤口大量脓液,多处放有引流管。
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患者,男,51岁。心脏搭桥术后伤口感染4月余,当地清创一次无好转,近期伤口出血2次。

心脏破裂出血用修补的方法多需要体外循环,但也不一定成功,我尝试用肌瓣封堵的方法已经有数年10例以上成功的案例,分享一下供同道作为一个备用方法,万一遇到了也可能是一种应急方案。
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